Особенности патогенеза больных атопическим дерматитом с анализом на комплексе "РОФЭС" в работе врача – дерматолога

Аллергодерматозы – обобщённый диагноз дерматозов в генезе формирования которых, играют роль аллергические и иммунопатологические реакции, происходящие в коже в ответ на экзогенные и эндогенные аллергены (атопены). В число аллергодерматозов включается и атопичечский дерматит (АД), другие названия которого – атопическая экзема, детская экзема, нейродермит, атопический нейродермит и др.

Аллергодерматозы у детей:

I группа – аллергические острые дерматозы:

• На эндогенные аллергены (пищевые, медикаментозные, паразитарные и др.);
• На экзогенные аллергены (фитоаллергены, средства бытовой химии и пр. подобное);

II группа – аллергические дерматозы уртикарного характера (крапивница (отёк Квинке) строфулюс, почесуха);

III группа – аллерготоксикодермии:

• Эритематозные, эксеудативно – пакулёзные, везикулёзные;
• Буллезные, уртикарные, геморрагические;

IV группа – атопический дерматит:

• Острые формы (АКД, экзема – истинная, себорейная, смешанная, бляшечная),
• Хронические формы (нейродермит с различной площадью поражения кожи).

Атопический дерматит (АД) – мультифакторное заболевание с аномальной направленностью имунного ответа, чаще на генетическом фоне, известном как "атопический синдром" характеризуется:

• семейным характером заболевания;
• аномальным Ig E ответом на аллергены (атопены);
• стадийностью в клиническом течении дерматоза.

Типичная клиническая каротина атопического дерматита характеризуется зудом кожных покровов, стойкой гиперемией или переходящей эритемой, папулёзно – везикулёзными высыпаниями, эксудацией, сухостью кожи, шелушением, экскориацией, лихенификацией, носящими распространённый или ограниченный характер.

АД начинается обычно в первые месяцы жизни, принимая затем рецидивирующее течение с возможностью полной или неполной ремиссией различной частоты и длительности.

Общепризнанная в мире концепция патогенеза АД у детей и взрослых формируется следующим образом: "АД - мультифакторное заболевание у лиц с наследственной предрасположенностью к атопии, реализующейся неблагоприятными воздействиями факторов внешней среды."

Формирование патологии кожи при АД – многофакторный этиологический и многокомпонентный патогенентический патофизиологический процесс, затрагивающий различные регуляторные системы и органы организма.

В практической деятельности врача принципиально важным является определение индивидуального патогенеза у каждого больного (перечисленного выше), определение индивидуальных факторов поддерживающих хроническое течение нейродермита, выделение факторов, приводящих к первой манифестации АД, стимулирующих обострение процесса.

"РОФЭС-диагностика" позволяет врачу выделить ведущие звенья патогенеза, которые являются основой для выбора методов лабораторно-клинического дообследования и патогенетической терапии. Правильная оценка "рофограммы" (здесь и далее, терминология, применяемая в методе "РОФЭС-диагностика", - прим. автора) оказывает существенное влияние на прогноз.

Для экспертной оценки рофограмм АД в 1995-96 г., на базе Городского Центра для детей с аллергодерматозами г. Екатеринбурга было обследовано 800 детей с атопическим дерматитом, среди которых 12% с тяжёлыми инвалидизирующими формами. В целом выделено три вида диаграмм:

1. диаграмма в форме "аллергической ромашки";
2. диаграмма в форме "трилистника";
3. диаграмма в форме "ёжика"

Первый вид диаграмм в форме "аллергической ромашки" наблюдается у больных – "истинных атопиков", где наследственная предрасположенность оказывает влияние на торпидное (длительное, рецидивирующее) течение дерматоза.

Рофограмма имеет расширенную форму "ромашки" к краю диаграммы.

Чем более выражена степень эндотоксикоза у больного, тем больше рофограмма расширяется к периферии (от 70-80 до 100 единиц). Чаще отклонения к краю диаграммы имеют меридианы P; Gi; E; MC; Tr; F - до 70-80 условных единиц. Показатели меридианов VB; F изменяются в зависимости от вида дискенезии желчевыводящих путей и степени холистаза – к центру или краю от усреднённых линий.

Меридиан RP отражает изменения в поджелудочной железе:

• при реактивном панкреатите к краю диаграммы, при чём s = d, f > e;
• при явлениях ферментативной недостаточности, воспалительных процессах – к центру диаграммы s >< d, f = e.

При выраженном зуде и наличие обширных очагов поражения отмечаем изменения в меридиане Р. У 80% больных значения меридиана Р направлены к краю диаграммы от 70-80 до 100 ед. Иньское состояние меридиана усиливается при наличие у больных хронических очагов инфекции верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы, хр. обструктивного бронхита, либо патологии в шейном отделе позвоночника, при чём f >> e.

Учитывая, что у 30% обследованных больных имелись различные виды протозойно-паразитарных инвазий, наблюдаем при лямблиозе по меридиану Ig, направленном в инь, s = d, f >> e.

GI и IG направлены в инь при аскоридозе и токсокарозе, s=d, f>>e.

F направлен в инь при описторхозе s < d, у 70-80% f = e, причём на VB – s = d, у 80% f >> e.

На фоне диффузного течения АД происходит угнетение имунной системы, что отражается на меридианах Tr; MC; Rp.

Смещение значений меридиана Tr к краю диаграммы и большой разрыв в коридоре е и f подтверждает угнетение клеточного звена иммунитета.

При I – II степени тяжести иммунодефицита - отклонения в инь по Tr составляет 70-80 ед., II – III степень – 80-90 ед., III – IV степени – 90 – 100 ед., причём, s = d, f >> e, или e > f, или e >> f.

Вегето-сосудистые дисфункции отражаются на каналах MC; RP; V; Ig; C.

У 40% больных с АД обнаруживается дисметаболическая нефропатия в разных степенях проявления, что на "рофограммах" отражается как отклонения меридиана R в инь (к краю диаграммы), e = f, либо V в инь f > e, f >> e, f = e. При этом на УЗИ патологических отклонений со стороны почек не выявляется, но в дальнейшем течении болезни клинически проявляется.

Хроническое течение АД часто сопровождается явлением надпочечниковой недостаточности, при этом на меридиане R наблюдаются "сильные перекосы" из инь в ян, f = e. Косвенные показатели: TR и RP отклоняются в инь.

У 90% детей, страдающих АД выявлены нарушения функций и заболевания кишечника. При хроническом энтероколите, дисбактериозе с явлениями атонии кишечника меридиан GI направлен в инь от 70 до 100 ед., чаще s = d, f >> e. При спастическом колите по меридиану GI наблюдаются перекосы из "инь в ян" s >> d, d >> s, e = f, либо f >> e, а также направленность в ян по обеим ветвям меридиана.

При гастрите, эрозивном гастродуодените меридианы E, RP, IG отклоняются в ян, s = d, s > d, s < d, f = e, в зависимости от вариантов течения болезни. Косвенным, подтверждающим показателем является меридиан VB, который при обострении процесса направлен в ян с перекосами.

У больных с выраженным синдромом эндогенной интоксикации могут наблюдаться рофограммы в виде "инь – круга", характеризующегося состоянием всех меридианов направленными к краю диаграммы (в коридоре 90-100 ед.). Такое состояние отражает недостаточность (либо отсутствие) функций "шлаковыводящих" органов и гипофункцию имунной системы. Изменение коридора между линиями, отражающими реакции меридианов на положительный и отрицательный ток, говорит об адаптационных способностях организма.

При отсутствии эффекта от лечения, усиления зуда, появления уртикарных, экссудативныо-пакулёзных элементов, диаграмма принимает вид "трилистника". При этом часто наблюдаем "блокаду" первоэлементов: P + GI (металл), C + IG (огонь), MC + TR (вн. огонь) имеют направленность в инь, s = d, f >> e; E + RP (земля ), V + R (вода), VB + F (дерево) имеют направленность в ян, s = d, f >> e. Такое состояние объясняется напряжением шлаковыводящих органов, накоплением медиаторов воспаления, нейровегетативными дисфункциями. При трансформации процесса в хроническую рецидивирующую форму, на фоне сенсибилизации организма, рофограмма расширяется и стремиться к краю. При этом, увеличение расстояния между линиями физиологии и энергетики только подчёркивает данную тенденцию.

Третий вид диаграмм. При острых аллергических процессах, возникших внезапно на какой-либо аллерген (пищевые, медикаментозные и др.) рофограмма имеет тенденцию стягивания к центру и принимает вид "ёжика". То есть на меридианах P, RP, C, MC, TR, VB в 80% наблюдаются перекосы из инь в ян. Меридианы GI, IG, F имеют направленность в инь.

Рофограмма позволяет оценить психоэмоциональный статус пациента, спрогнозировать периоды ремиссий и обострений. У больных, длительно страдающих зудящими дерматозами часто формируются психастенические состояния. Стойкое направление линий энергетики на меридианах C, IG, MC в инь подтверждает психологические расстройства. Депрессия, раздражительность, спонтанная агрессия отражаются на состоянии меридианов F и V в инь ; страхи и переживания на С, R, MC в инь. Невротичность, эмоциональная лабильность – на меридианах MC, V в ян. Смещение социальных ролей, потеря жизненных ориентиров, нереализованные желания - на меридианах P, GI в инь.

Таким образом, неинвазивная скринг-диагностика на комплексе "РОФЭС" даёт возможность врачу-дерматологу качественно и оперативно оценить состояние больного, разработать дальнейшую тактику дообследования и лечения, спрогнозировать периоды ремиссий и обострений.