Роль психологической и психотерапевтической помощи в реабилитации лиц, подвергшихся радиационному воздействию

Анализ характера заболеваний у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, показывает, что большую роль в их возникновении и протекании играют психологические факторы. Следствием радиационных катастроф, помимо нарушений соматического здоровья и загрязнения окружающей среды, являются выраженные изменения психического состояния облученных лиц. Эти изменения обусловлены комплексом факторов: от физического воздействия до психологического восприятия ситуации радиационного воздействия и даже социально-экономической ситуации. Это уже не секрет, но практика показывает, что часто врачами недооценивается роль психологического состояния пациента при лечении соматических нарушений у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, что приводит к недостаточной эффективности лечения.

С момента аварии на ЧАЭС прошло более 13 лет, но психологические последствия ее до сих пор достаточно значимы. По данным Российского медико-дозиметрического регистра распространенность различных форм психических заболеваний среди участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) в 5 раз выше, чем среди населения России в целом. Психические расстройства занимают четвертое место среди общей заболеваемости ликвидаторов. Эта ситуация обусловлена воздействием комплекса факторов, таких как величина ионизирующего излучения, длительность, место и время воздействия, возраст, соматическое состояние и др. Одной из особенностей восприятия радиационной опасности является ее внесенсорность, невозможность непосредственной оценки опасности для жизни. Неоправданное завышение роли радиационного фактора в сознании человека приводит к преувеличению последствий облучения, и, как следствие к неадекватным психологическим реакциям. На фоне воздействия комплекса факторов аварии возникают соматические изменения, которые усугубляются хроническим стрессовым воздействием социально-экономических факторов (например, отмена льгот, получение инвалидности, смена места жительства и т.д.).

Все эти факторы приводят к специфическим психологическим расстройствам у УЛПА. На первый план выходят нарушения астенического круга, захватывающие в первую очередь психическую сферу. Возникают трудности сосредоточения и переключения внимания, снижается работоспособность. Выявляются значительные нарушения оперативной и долговременной памяти, снижение продуктивности мышления. Ярко выражена психическая истощаемость, неспособность к длительным, а иногда и кратковременным психическим и физическим усилиям. Формируется гиперчувствительность ко всем стрессовым и чрезмерным стимулам, что сопровождается вспышками раздражительной слабости. Это часто вызывает внутриличностные конфликты, и, как следствие, ограничительное поведение. Эти особенности сопровождаются выраженным тревожно-депрессивным фоном, иногда фобиями, расстройствами сна. Возникает астеническая аутизация – ограничение контактов в связи с нарастающей астенизацией и непереносимостью усилий, затрачиваемых на общение. Вместе с тем, часто отмечается алекситимия, что еще более затрудняет общение. Нарастает замкнутость и пассивность, теряются прежние друзья и интересы. В совокупности с наличием мотива общения и требованием эмоциональной поддержки это приводит к внутриличностным конфликтам и депрессии, характеризующейся аффектом безрадостности и сужением временной и социальной перспективы. На утяжеление симптоматики наибольшее влияние оказывают социальные факторы.

Соматические жалобы носят часто неопределенный характер, их происхождение не всегда можно объяснить соматической патологией. В то же время, имеются данные, свидетельствующие о том, что соматические симптомы могут редуцироваться под влиянием антидепрессивной терапии.

Нарастает конфликтная ситуация в семье, обусловленная как психологическими, так и соматическими особенностями УЛПА, что часто приводит к дальнейшей социальной дезадаптации. Мифологизация ситуации радиационного воздействия приводит к возникновению семейной ко-зависмости и формированию семейного мифа, оказывающего значительное влияние на семейную структуру в целом и психологические особенности детей УЛПА, что было показано в наших исследованиях. Фактор семейной ситуации не учитывается в современных исследованиях, посвященных изучению психологического состояния детей и подростков, как проживающих на загрязненных территориях, так и воспитывающихся в семьях УЛПА.

Учет вышеуказанных особенностей лиц, подвергшихся радиационному воздействию, приводит к необходимости привлечения к лечению и реабилитации психологов, психотерапевтов, психиатров. Необходим комплексный подход, охватывающий как внутриличностный, так и социальный ракурс психологической помощи. Одним из наиболее адекватных подходов в реабилитации лиц, подвергшихся радиационному воздействию можно считать разработанный Отделом профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших при техногенных авариях и катастрофах ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского метод реабилитации. Он включает в себя такие формы, как психологическая диагностика, психологическое консультирование и индивидуальная психотерапия, семейное консультирование (в частности жен УЛПА). Одной из важных особенностей этой системы реабилитации является социальное медиаторство и сопровождение в процессе лечения.

Нами предлагается следующая система комплексной социально-психологической реабилитации лиц, подвергшихся радиационному воздействию. Данная система призвана дополнить традиционные медицинские формы лечения и способствовать наибольшей эффективности лечения.

1. Индивидуальное психологическое консультирование и психотерапия. Целью данного направления является решение внутриличностных конфликтов и адекватная психологическая адаптация, выявление потенциала личности и способности к саморегуляции. Важную роль при этом имеет разностороннее психодиагностическое обследование.
2. Семейное консультирование. Несомненным является тот факт, что возникновение ко-зависимости у членов семьи УЛПА, приводящее к изменению их психологического состояния и семейной структуры выявляет необходимость семейного консультирования. Психологические особенности семейной ситуации УЛПА делают этот фактор первостепенным.
3. Групповые формы работы. Рядом исследований было показано, что групповая психотерапия у УЛПА неэффективна в силу их личностных особенностей. Нами предлагаются к использованию на данном контингенте два метода групповой работы: группы встреч и метод групповой релаксации. Релаксация направлена на восполнение психических ресурсов УЛПА и увеличение способности к саморегуляции. Целью проведения групп встреч является преодоление аутизации и социальная реабилитация.
4. Социальная реабилитация. Включает в себя социальное медиаторство и помощь в профессиональной переподготовке и профориентации. Эта форма реабилитации выдвигает на первый план социального работника, призванного способствовать социальной адаптации УЛПА.

Предложенная нами система требует оценки ее эффективности, но несомненно, что лечение лиц, подвергшихся радиационному воздействию должно быть всесторонним. Необходимо учитывать важность психологического фактора в самочувствии и обеспечении качества жизни УЛПА. На сегодняшний день ясно, что комплекс мер, направленных на лечение и реабилитацию этого контингента должен обязательно включать в себя и психолого-психиатрическую службу.