ОПЫТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ДТП ПО ПРИЧИНАМ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ФАКТОРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ КОНТРОЛЯ УТОМЛЁННОГО СОСТОЯНИЯ

Статистика показывает, что 80% всех аварийных ситуаций, дорожно-транспортных происшествий происходит по причине человеческого фактора. Можно иметь высокоавтоматизированную, надёжную и эффективную технику, но если профессионал, эксплуатирующий её, будет не надёжен в выполнении своих функциональных обязанностей, то эффективность этой техники падает на порядок и зачастую приводит к катастрофическим, необратимым потерям.

Логично предусмотреть ряд упреждающих, профилактических мероприятий, которые обеспечат эффективность функционирования живой биологической системы, какой является любой специалист, в том числе водитель автотранспортного средства.

Из чего складывается профессиональная надёжность водителя – это его профессиональные качества, базирующиеся на профессиональной подготовленности, а также профессиональное здоровье, как совокупность свойств организма и личности, удовлетворяющих требованиям профессиограммы. Профессиональные качества и профессиональное здоровье водителя могут удовлетворять при приёме на работу, но текущее профессиональное здоровье – это вариабельная величина, зависящая от факторов, определённых Всемирной Организацией Здравоохранения – как факторов благополучия здоровья физического, психического и социального. Совокупность этих факторов, в конечном итоге, будет определять уровень адаптационных возможностей организма (адаптационный потенциал), обеспечивающих гомеостаз, который рассматривается как конечный результат деятельности многочисленных функциональных систем многоуровневого иерархического управления в организме [1]. Таким образом, снижение благополучия по любому из этих факторов может дать изменения адаптационных возможностей организма и изменение гомеостаза, на восстановление которого будут требоваться определённые ресурсы механизмов саморегуляции и период времени.

По данным Федерального медицинского биофизического центра России им. А.И. Бурназяна естественным показателем снижения адаптационных возможностей организма в системе суточных ритмов являются усталость и утомление, определяющие результативность и надёжность работника в течение рабочей смены.

То есть при нормальном восстановлении в системе суточных ритмов показатели результативности и надёжности являются самыми высокими в начале трудовой смены. Период восстановления адаптационного потенциала и гомеостаза будет зависеть от факторов, определяющих здоровье, маркерами которого на текущее время они являются.

На основе определения адаптации и гомеостаза предложен ряд классификаций уровней здоровья:

• удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, достаточные функциональные возможности организма;
• состояние напряжения адаптационных механизмов;
• неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, снижение функциональных возможностей организма;
• срыв адаптации, резкое снижение функциональных возможностей организма [2, 3]

Теперь рассмотрим ситуацию, когда факторы, определяющие здоровье стали неблагополучными, то есть перед выходом в рейс могли произойти межличностные конфликты, или сезонные колебания вызвали обострение вялотекущих хронических заболеваний, или возникли преморбидные состояния, или неблагополучие социальное привело к снижению психического состояния. По определению [2, 3], все эти составляющие снижают адаптационный потенциал водителя, увеличивают период времени восстановления, который может растянуться на несколько суток, и на трассу, в рейс он выходит с заниженными показателями надёжности и результативности.

Для водителя, находящегося в рейсе, условиями окружающей среды является его профессиональная обстановка. Растущая функциональная нагрузка на фоне сложных дорожных условий, переработка с нарушением режима труда и отдыха, в совокупности, ускоряют процессы усталости и утомления, а также профессионального выгорания водителя, создавая предпосылки роста ДТП по причине человеческого фактора.

Профилактика ДТП по причине утомления, вызванного снижением адаптационного потенциала водителя, становится актуальной задачей в достижении целей программ автодорожной безопасности, принятых правительством Российской Федерации.

В Свердловской области, в июле 2010 года, на основании распоряжения начальника управления ГИБДД СО полковника Дёмина Ю.А. и письма заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведской Д.Р., на трассовых пунктах ОГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области» «Дружинино» и «Кашино» была организована оценка функционального состояния организма водителя для контроля утомлённого состояния на аппаратно-программных комплексах «РОФЭС» (АПК Регистратор Оценки Функционально-Эмоционального Состояния) [4, 5].

Основной задачей пилотного эксперимента ставилась профилактическая работа по предотвращению ДТП по причине утомлённого состояния, определяемого перечисленными факторами неблагополучия здоровья, вызывающих снижение показателей адаптационных возможностей и гомеостаза организма.

В основе работы комплекса лежит метод электропунктурного тестирования по методу Накатани, утверждённого министерством здравоохранения РФ как метод доказательной медицины (2002 год), то есть по результатам измерения электрокожного сопротивления с определённых кожных зон организма человека, рефлекторно связанных с жизнеобеспечивающими органами и системами, рассчитывается индивидуальный коридор функциональной нормы [6]. Далее осуществляется автоматизированная математическая обработка результатов тестирования с анализом количественного показателя (сколько систем выходит из функционального коридора нормы) и качественного показателя (какой процент отклонения от нормы в жизнеобеспечивающих системах) [7]. По уравнению множественной регрессии определяется интегральный показатель адаптационного потенциала, отображающий на шкале от 0 до 100 уровни функционального состояния, и рассчитывается готовность выполнения функциональных обязанностей: высокая, средняя, низкая, рискоопасная – соответствующие классификации уровней здоровья [2, 3], с выдачей на экране компьютера цветов светофора: зелёный, жёлтый, жёлтый мигающий, красный.

В случае потребности в углублённом обследовании, специалист может осуществить на комплексе полную диагностику с включением в анализ функционального состояния позвоночного столба и висцеральных органов.

С июля 2010 года по июль 2011 года сотрудниками трассовых пунктов ОГУЗ «ТЦМК СО» «Дружинино» и «Кашино» методом аппаратной функциональной диагностики протестированы 7088 водителей автотранспортных средств. Из общего количества водителей, направленных сотрудниками ДПС ГИБДД на экспресс-диагностику, выделена группа лиц в количестве 1821 – 25,7% человек с низким уровнем адаптационного потенциала и расчётной оценкой готовности выполнения функциональных обязанностей – рискоопасная, что свидетельствовало об утомлённом состоянии [8]. Причины факторов неблагополучия здоровья, вызвавшие указанную оценку, не рассматривались, поскольку эта задача относится к детальной дифференцированной медицинской и психологической диагностике, и её решение может осуществляться экспертными центрами на основе хранящихся в банке данных результатов предрейсовых и межрейсовых осмотров.

В дополнение к изложенному – при контроле режима труда и отдыха по данным тахометров у всех тестированных водителей нарушений не выявлено.

По результатам обследования водителям, отнесенным к «группе риска», даны рекомендации по восстановлению своих сил, в отдельных случаях были проведены мероприятия коррекционной направленности. В программное обеспечение АПК «РОФЭС» входит модуль психологической регуляции. Одной из составляющих является модуль цветотерапии, в котором по данным диагностики человека формируется определённая цветовая гамма для визуального просмотра в сочетании с аудио сопровождением с целью коррекции его психоэмоционального состояния.

В связи с отсутствием вблизи транспортных пунктов площадок, предназначенных для отдыха водителей, лицам, получившим низкие оценки на АПК, был рекомендован отдых в ближайшем населённом пункте и оптимальный для утомлённого состоянии скоростной режим прохождения трассы. Следует отметить, что большинство водителей грузового, пассажирского и легкового автотранспорта с пониманием относятся к необходимости контроля их функциональной безопасности на маршруте следования (9 из 10).

Таким образом, мероприятия по контролю утомлённого состояния водителя выявили картину наличия большой группы лиц с рискоопасным уровнем функциональной надёжности, что подтверждается большой статистикой ДТП на автодорогах. Количество ДТП, зафиксированных на трассовых пунктах, за вычетом тех, где осуществлялся эксперимент, составило прирост 1,5% (с 203 ДТП в 1 полугодии 2010 до 206 ДТП в 1 полугодии 2011 года) [9]. Профилактика, направленная на выявление данной категории водителей, и своевременная их реабилитация позволила на практике получить снижение количества ДТП на участках, контролируемых трассовыми пунктами «ТЦМК СО» «Дружинино» и «Кашино» за отчётный период 1 полугодия 2010 года и 1 полугодия 2011 года, с 21 до 16 и с 23 до 13 соответственно, что составляет 24% и 44% (смотрите рисунок) [9].

Литература:
1. Перспективы развития восстановительной медицины для профилактики и ранней диагностики заболеваний у лиц опасных профессий/ К.В. Лядов, В.Н. Преображенский, В.Д. Остапшин, М.Р. Макарова, А.П. Маневский. Клинические аспекты медицины катастроф. Медицина катастроф № 4 (60) 2007, стр. 15-18
2. Решение коллегии Минздрава «О концепции государственной политики развития курортного дела в РФ» от 24.06.03.
3. Федеральная программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003 – 2010 гг.»
4. Удостоверение МЗ России о внесении комплекса «РОФЭС» в Государственный реестр медицинской техники № 98/219 – 125 от 20 июля 1998 года.
5. Регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № ФСР 2009/04341 от 17 февраля 2009 года
6. Электропунктурная диагностика по методу И. Накатани. Методические рекомендации № 2002/34, Министерство здравоохранения РФ, 18.12.2002 – 27 с.
7. Экспресс-диагностика синдрома дезадаптации методом РОФЭС: учеб. метод. Пособие для пользователей комплексов «РОФЭС»/ Г.В. Талалаева, А.И. Корнюхин, И.Г. Лаврик, Н.С. Альтман. – Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2010 – 140 с.
8. Годовые отчёты о работе Трассовой службы ОГУЗ «ТЦМК СО» за 2010 и 2011 годы, г. Екатеринбург ОГУЗ «ТЦМК СО» 2011.
9. Отчёты о работе ОП и ЭКМП №6 ОГУЗ «ТЦМК СО» за 1 полугодие 2010 года и за 1 полугодие 2011 года, г. Екатеринбург ОГУЗ «ТЦМК СО» 2011.