Магнито-инфракрасно-лазерная терапия в восстановительном лечении лиц с вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатией

автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Актуальность проблемы

Необходимость поиска новых методов восстановительного лечения с использованием современных технологий физиотерапии у больных с заболеваниями периферической нервной системы, обусловленных воздействием малых доз проникающей радиации, не вызывает сомнений, так как указанная патология занимает значительное место среди причин временной и стойкой утраты трудоспособности, низких показателей качества жизни данной категории пациентов (Латышева В. Я., 1992; Цыб А. Ф., 1997; Нягу А. И., 1999; Налетова Т. М.; 2000). Изучение пострадиационных изменений со стороны периферической нервной системы свидетельствует о многообразии их клинических проявлений, поли-синдромности, что требует детального клинико-нейрофизиологического анализа с целью выявления наиболее ранних симптомов поражения периферических нервов, вегетативной нервной системы и выбора оптимальной лечебной тактики, использования новых медицинских технологий (Ващенко Е. Н. 1993; Батова Н. Я., 1995; Клячкин Л. М., 2000).

В структуре пострадиационных заболеваний периферической нервной системы выделяется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии (ПНП) аксонального типа с субъективными и объективными чувствительными нарушениями, вегетативно-трофическими расстройствами, характерными электродиагностическими особенностями, достаточно изученными и позволяющими отличать ее от других аксонопатических и демиелинизирующих процесов (Гехт Б. М., 1997; Соколова А. В., 1999). В основе клинических проявлений вегетативно-сенсорной пострадиационной ПНП аксонального характера лежат метаболические нарушения в нейронах, приводящие к дистальному распаду аксонов, аксональной дегенерации (аксонопатии), обусловленной влиянием общетоксического, обменного, аутоиммунного, воспалительного, ионизирующего и других видов воздействия (Гехт Б. М., 1989; Попелянский Я. Ю., 1989; Нягу А. И., 1999).

В последние годы накоплено достаточно фактов, свидетельствующих о высокой терапевтической эффективности при пострадиационных поражениях периферической нервной системы применения методов восстановительной медицины - физиотерапии, рефлексотерапии и курортного лечения, направленных на нормализацию микроциркуляторных, метаболических расстройств, на развитие компенсаторных возможностей организ-ма (Улащик В. С., 1992; Ибадова Г. Д., 1995; Покровский В. Н., 1997; Мосиянц Г. Г., 1998; Кашкина Н. В., 2000; Клячкин Л.М., 2000).

В лечении пострадиационных ПНП наибольшая эффективность отмечается при использовании сочетанных методов, основанных на одновременном воздействии двух и более физических факторов, обладающих терапевтической интерференцией и физиологическим синергизмом, а также сложномодулированных колебаний в импульсном режиме генерации (Стрелкова Н. И., 1991; Горбунов Ф. Е., 1999; Шиман А. Г., Сайкова Л. А., Кирьянова В. В., 2001]. Заслуживает внимания принцип многозонального воздействия на дистальные сегменты конечностей, области сосудисто-нервных пучков, сегментарные зоны, проекции органов, патогенетически связанных с заболеванием, или определенные сочетания биологически активных точек (БАТ), подобранных с помощью дополнительных методов исследования - электропунктурная, пульсовая диагностика и др. (Гурленя А. М., Багель Г. Е., 1989; Козлов В.И., Буйлин В. А., Самойлов Н. Г., Марков И. И., 1993; Ушаков А. А., 1995; Лобзин В. С.1996; Самосюк И. 3., Лысенюк В.П., Лобода М. В., 1997).

Имеются указания о положительном влиянии лазерной и магнито-лазерной терапии в лечении ПНП, а также об адаптогенном и радиопротекторном действии этих факторов (Клименко И. И., Иванова Н. А., Сергеев В. В., 1995; Картелишев А. В., 1998; Бусалаева Е. И., 1999; Зубкова С. М., 1999; Буйлин В. А., 2000). В то же время, в доступной нам литературе, работ, посвященных клинико-нейрофизиологическому обоснованию применения многозональной магнито-инфракрасно-лазерной терапии (ММИЛТ) в восстановительном лечении лиц с вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатией, крайне недостаточно.

В связи с этим заслуживает внимания изучение комплексного воздействия при пострадиационной вегетативно-сенсорной полинейропатии многозональной магнито-инфракрасно-лазерной терапии - применение сочетания факторов: импульсное лазерное и непрерывное широкополосное инфракрасное излучение, постоянное магнитное поле, импульсное красное излучение на оптимальное сочетание БАТ, выбранных на основании данных электропунктурной диагностики и результатов стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Цель работы

Разработать и научно обосновать использование способа многозональной магнито-инфракрасно-лазерной терапии в восстановительном лечении лиц с вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатией.

Задачи исследования

1. Оценить клинико-электрофизиологические проявления синдрома вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатии по данным клинической симптоматики, электронейромиографии.
2. Дать характеристику систем перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ), показателей связывающей способности альбумина, иммунологического статуса у больных с вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатией.
3. Исследовать при вегетативно-сенсорной пострадиацион-ной ПНП закономерности проводимости постоянного тока отрицательной полярности репрезентативными БАТ ветвей двенадцати классических парных меридианов с помощью аппаратно-программного комплекса электропунктурной диагностики для выбора параметров ММИЛТ.
4. На основании данных клинического эксперимента разработать и научно обосновать методику многозональной магнито-инфракрасно-лазерной терапии у лиц с вегетативно-сенсорной пострадиационной ПНП; изучить влияние комплексного применения ММИЛТ на клинико-электрофизиологические и гомеостатические показатели.
5. Оценить непосредственные и отдаленные результаты новой лечебной методики в комплексном восстановительном лечении у лиц с вегетативно-сенсорной пострадиационной ПНП.

Научная новизна

Разработан и научно обоснован новый способ восстановительного лечения лиц с вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатией - многозональная магнито-инфракрасно-лазерная пунктура, использование которой привело к обратному развитию субъективных и объективных расстройств чувствительности, вегетативно-трофических нарушений, улучшению биоэлектрической активности сенсорных и немиелинизированных постганглионарных сим-патических волокон периферических нервов конечностей, положительной динамике некоторых гомеостатических показателей. При электропунктурной диагностике у этих больных впервые получены данные о повышении проводимости тока отрицательной полярности репрезентативными БАТ меридиана печени и снижение - БАТ меридиана тонкой кишки, что послужило основанием выбора БАТ, связанных с меридианами печени и тонкой кишки для целей ММИЛТ. Доказана высокая терапевтическая эффективность разработанного метода восстановительного лечения (получен патент РФ "Способ лечения вегетативно-сенсорной полинейропатии" - 31.10.00. №2000124344). Впервые установлено, что в отдаленном периоде терапевтический эффект комплексного лечения больных с вегетативно-сенсорной пострадиационной ПНП с использованием ММИЛТ сохраняется от 6 до 12 месяцев.

Практическая значимость

Впервые разработан и применен новый метод восстановительной медицины для коррекции вегетативно-сенсорных расстройств при пострадиационной полинейропатии с использованием многозональной магнито-инфракрасно-лазерной терапии. Выявлена целесообразность предварительной электропунктурной диагностики с изучением закономерностей проводимости постоянного тока отрицательной полярности, которая объективизирует при вегетативно-сенсорной полинейропатии функциональное состояние БАТ для выбора адекватных параметров ММИЛТ. Данный метод дает возможность учитывать функциональное состояние периферических нервов; исследование ЭНМГ-показателей, результаты электропунктурной диагностики в динамике позволяют определить эффективность нового лечебного способа.

На основании динамики клинико-электрофизиологических проявлений синдрома вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатии можно рекомендовать использование ММИЛТ в качестве эффективного метода комплексной терапии в лечении и профилактике дальнейшего прогрессирования аксональной дегенерации (аксонопатии) при заболеваниях периферической нервной системы у ликвидаторов.

Внедрение

Новый метод получил положительную оценку и прошел апробацию в Уральском региональном центре ради-ационной медицины Областной больницы №2, в ОКБ №1 Свердловской области, в физиотерапевтическом отделении Медицинского научного центра профилактики и лечения заболеваний у рабочих промпредприятий (г. Екатеринбург) у УЛПА на ЧАЭС. По материалам работы изданы утвержденные Министерством здравоохранения Свердловской области пособия для врачей: "Магнитолазерная терапия в восстановительном лечении больных вегетативно-сенсорной ПНП у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС" - г. Екатеринбург, 2002 г.; "Электропунктурная диагностика в подборе точек и зон воздействия для целей рефлексотерапии при вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатии" - г. Екатеринбург, 2002 г. Предложенный способ лечения ПНП признан изобретением, на которое выдан патент РФ - "Способ лечения вегетативно-сенсорной полинейропатии".

Положения, выносимые на защиту

1. Вегетативно-сенсорная пострадиационная ПНП проявляется субъективными, объективными вегетативно-трофическими и чувствительными нарушениями в дистальных отделах верхних и нижних конечностей и отличается от других видов поражения периферической нервной системы ЭНМГ-особенностями, которые указывают на аксональное поражение чувствительных и вегетативных волокон периферических нервов, при нормальных ЭНМГ-показателях двигательных (моторных) волокон.
2. По данным электропунктурной диагностики при исследовании закономерностей проводимости постоянного тока отрицательной полярности репрезентативными БАТ двенадцати парных меридианов при вегетативно-сенсорной пострадиационной ПНП получено достоверное повышение электропровод-ности БАТ меридиана печени (F) и снижение электропроводности БАТ меридиана тонкой кишки (IG), что послужило основанием выбора БАТ, связанных с указанными меридианами, для целей многозональной магнито-инфракрасно-лазерной терапии.
3. Доказано, что курсовое применение ММИЛТ в восстановительном лечении приводит к значительному уменьшению клинических проявлений пострадиационной ПНП, ЭНМГ-признаков аксональной дегенерации, нормализации электропроводности тока отрицательной полярности БАТ меридианов печени и тонкой кишки. Кроме того, имеет место положительная динамика функционального состояния ряда гомеостатических показателей.
4. Изучение отдаленных результатов лечения у больных вегетативно-сенсорной пострадиационной ПНП с применением в комплексном лечении ММИЛТ свидетельствовало об устойчивом положительном влиянии разработанного способа на коррекцию вегетативно-сенсорных расстройств и профилактику дальнейшего прогрессирования аксональной дегенерации периферических нервов у ликвидаторов.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции "Физиотерапия в комплексной реабилитации больных в клинике и санаторно-курортных учреждениях", г. Саратов, 1999 г.; межрегиональной научно-практической конференции "Лечебное применение лазера в курортологии и физиотерапии", г. Ижевск, 2000 г.; на областной юбилейной научно-практической конференции "Актуальные вопросы организации медицинской помощи и реабилитации контингентов радиационного риска", г. Екатеринбург, 2000 г.; на заседании научно-медицинского общества врачей физиотерапевтов Свердловской области, г. Екатеринбург, 2001 г.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, два пособия для врачей, утвержденных МЗ Свердловской области.

Материал, методы исследования и лечения

В работе представлены результаты наблюдения 185 больных с вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатией, жителей г. Екатеринбурга и Свердловской области, мужчин, проходивших обследование и лечение в Уральском региональном лечебно-диагностическом Центре радиационной медицины в 1998 - 2000 гг. Все пациенты участвовали в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986 - 1987 гг., имели рабочие специальности и занимались дезактивацией в тридцатикилометровой зоне, пребывание в которой составляло от двух недель до 5 месяцев, в среднем 1,5 месяца. Возраст наблюдаемых лиц колебался от 41 до 59 лет и в среднем составил 48,2±4,0 лет.

Для подтверждения установленного диагноза всем больным в стационаре проводилось полное общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследовался иммунологический статус, изучались данные уровня перекисного окисления липидов, состояние антиоксидантных систем крови и показатели связывающей способности альбумина, ЭКГ. У всех пациентов до и после лечения выполнялось ЭНМГ-исследование с анализом показателей, характеризующих клинические проявления ПНП. Электронейромиография проводились на двухканальном миографе Sapffir 2 ME фирмы Medeles (Великобритания). С целью диагностики заболевания были изучены: параметры вызванных потенциалов (ВП) мышц или М-ответ, параметры вызванных потенциалов нервов или потенциал действия (ПД) чувствительных нервов; скорость проведения импульса по двигательным волокнам нервного ствола (СПИ ); скорость проведения импульса по чувствительным волокнам нервного ствола (СПИ ); вызванный кожный симпатический потенциал (ВКСП) по стандартным методикам.

Для диагностики и адекватного подбора БАТ, оценки эффективности лечебных воздействий всем больным до и после лечения проводилась электропунктурная диагностика функционального состояния с целью изучения электропроводности тока отрицательной полярности репрезентативными БАТ ветвей двенадцати классических парных меридианов использовался аппаратно-программный комплекс электропунктурной диагностики "РОФЭС", разработанный УНПП "Альтаим", г.Екатеринбург. Запатентован в РосАПО, включен в "Государственный реестр медицинских изделий" - N 98/ 219 - 125. Сертификат соответствия Госстандарта России N Росс RU/ MEL7/B03460.

Определение суммарной антиокислительной активности (АОА) плазмы крови, уровней восстановленного (Tsh) и окисленного (Fss) глутатиона, содержание диеновых коньюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА) осуществлялось по стандартным методикам (Камышников В. С., 2000). В образцах сыворотки крови методом флуоресцентных зондов определялись показатели общей и эффективной концентрации альбумина (ОКА и ЭКА соответственно) и рассчитывались их интегральные величины: параметр ЭКА/ОКА 100% и индекс токсичности (Долгушин И. И., 2001).

Иммунологические исследования включали комплекс стандартных унифицированных тестов, предложенных Институтом иммунологии [Петров Р.В., 1992].

Методом рандомизации все больные были разделены на семь клинических групп, в которых пациенты наряду с базисной медикаментозной терапией, массажем, лечебной физкультурой получали: 1-я группа (основная), состоящая из 40 человек - многозональную магнито-инфракрасно-лазерную терапию, 2-я группа (сравнения) 25 человек - многозональную инфракрасно-лазерную терапию, 3-я группа (сравнения) 25 человек - многозональную магнитотерапию, 4-я группа (сравнения) 25 человек - воздействие многозональным инфракрасным широкополосным излучением, 5-я группа (сравнения) 25 человек - многозональное воздействие красным некогерентным излучением, 6-я группа (сравнения) 25 человек - многозональные мнимые процедуры (плацебо), 7-я группа (контрольная) 20 человек, получавших только базисную медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру.

В исследование не включались пациенты, у которых были выявлены заболевания периферических сосудов, компрессионные и ишемические радикуло- и нейропатии, другие факторы, способствующие развитию ПНП (алкоголизм, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность).

Исследуемые группы больных сопоставимы по возрасту, социальным факторам, структуре сопутствующих заболеваний.

Методика лечения

Для проведения лечения использовался серийно выпускае-мый аппарат "МИЛТА-01" (магнито-инфракрасно-лазерный терапевтический аппарат, разрешен к использованию Комитетом по новой технике МЗ и МП РФ, протокол №3 от 15.03.1993 г.). Применялась оптическая насадка №3 - для целей пунктурной физиотерапии, которая устанавливалась на зону воздействия в центр апертуры контактно расположенно-го на коже пациента постоянного магнита.

Рецептура акупунктурных точек. В первую половину дня воздействие осуществляли на дистальные точки ручных и ножных ЯН-меридианов, симметрично. Последовательность точек: GI 1 (шао-ян), TR 1 (гуань-чун), IG 1 (шао-цзе), Е 45 (ли-дуй), VB 44 (цзу-цяо-инь), V 67 (чжи-инь) с двух сторон. Вторым этапом (учитывая результаты электропунктурной "РОФЭС"-диагностики) воздействовали на точки сочувствия (шу-точки) меридиана тонкой кишки V 27 (сяо-чан-шу) с двух сторон.

Во вторую половину дня воздействовали на дистальные точки ИНЬ-меридианов, симметрично. Последовательность точек: Р 11 (шао-шан), МС 9 (чжун-чун), С 9 (шао-чун), RP 1 (инь-бай), F 1 (да-дунь), R 1 (юн-цюань). Затем, использовались точки сочувствия (шу-точки) меридиана печени V 18 (гань-шу) с двух сторон. В одну процедуру магнито-инфракрасно-лазерным излучением обрабатывались 14 точек, в день - 28 БАТ.

Параметры магнито-инфракрасно-лазерной пунктуры: им-пульсное инфракрасное (длина волны - 0,89 мкм), лазерное излучение частотой 50 Гц, импульсной мощностью - 4-7 Вт, длительностью импульса - 90-120 нс; непрерывное инфракрасное широкополосное излучение (диапазон длин волн: 0,8 - 0,9 мкм) мощностью 60 мВт; индукция постоянного магнитного поля 40 мТл; импульсное красное (диапазон длин волн: 0,6 - 0,75 мкм) излучение частотой 2 Гц, мощностью не более 4 мВт; время воздействия на одну БАТ (GI 1; TR 1; IG 1; Е 45; VB 44; V 67; Р 11; МС 9; С 9; RP 1; F 1; R 1) - 30 секунд, на одну БАТ (V 27) - 10 секунд, на одну БАТ (V 18) - 50 секунд; общее время процедуры - 6 минут 20 секунд (в первую 1/2 дня) и 7 минут 40 секунд (во вторую 1/2 дня) четырнадцать точек в процедуру, ежедневно, два раза в день с интервалом 4-6 часов, на курс 10-12 процедур.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Метод электропунктурной диагностики при вегетативно-сенсорной полинейропатии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Уральское медицинское обозрение. - Екатеринбург, 1999. - С.31-33, соавт. Соколова А. В.
2. Изучение связывающей способности альбумина методом флуоресцентных зондов у больных вегетативно-сенсорной полинейропатией ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в оценке эффективности многозональной лазерной терапии // Флуоресцентный метод исследования свойств альбумина и липопротеинов в клинической оценке состояний организма. - Екатеринбург, 1999. - С. 71-73, соавт. Щеколдин П. И., Андреева О. Л.
3. Выбор точек акупунктуры для рефлексотерапии ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС с вегетативно-сенсорной полинейропатией по данным "РОФЭС" -диагностики // Психофизиологические аспекты адаптации и реабилитации:
   Материалы региональной научно-практической конференции, г. Екатеринбург, 30-31 марта 2000 г. - Екатеринбург, 2000. - С.28-30, соавт. Щеколдин П. И.
4. Актуальность стресслимитирующей немедикаментозной терапии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Опыт оказания медицинской помощи контингентам радиационного риска: Сб. статей. - Екатеринбург, 2000. - С.92-98.
5. Роль электропунктурной диагностики у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС для целей оптимизации параметров физиотерапии // Курортология, физиотерапия, восста-новительная медицина XXI века: Материалы международ. конгресса, Пермь, янв. 2000 г. - Пермь,2000.-Т.2. - С.172-173, соавт. Соколова А. В., Щеколдин П. И.
6. О новой технологии иммунореабилитации у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих полинейропатией // Иммунология Урала: Материалы I конфер. иммунологов Урала, Екатеринбург, дек. 2001 г. - Екатеринбург, 2001. - с. 115, соавт. Щеколдин П. И., Базарный В. В.
7. Физические факторы в коррекции сенсорных расстройств периферической нервной системы у лиц - участников ликвидации аварии на ЧАЭС// Физиотерапия в клинической реабилитации больных в клинике и санаторно-курортных учреждениях: Материалы Всероссийской научн. -практ. конференции. - Саратов, 1999. - С. 217-218, соавт. Соколова А. В., Щеколдин П. И., Спирина Л. Ф.
8. Объективизация оценки результатов лечения вегетативно-сенсорной полинейропатии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Опыт оказания медицинской помощи контингентам радиационного риска: Сб. статей. - Екатеринбург, 2000. - С.68-72, соавт. Соколова А. В.
9. Использование переменного магнитного поля при лечении вегетативно-сенсорной полинейропатиии у лиц - участников ликвидации аварии на ЧАЭС // Актуальные вопросы медицины и экологии: Тез. докл. научн. конф. посвящ. 35 ле-тию ЦНИЛ УГМА, 26 мая 1999. - Екатеринбург, 1999. - С. 105-107, соавт. Щеколдин П. И., Соколова А. В.
10. О новой технологии восстановительного лечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих полинейропатией // Физические факторы и здоровье человека: Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российкого научного форума. - М., "Авиаиздат", 2002. - С. 133 - 134, соавт. Щеколдин П. И., Соколова А.В.
11. Электропунктурная диагностика в подборе точек и зон воздействия для целей рефлексотерапии при вегетативно-сенсорной полинейропатии у участников ликвидации аварии на ЧАЭС. Пособие для врачей. - Екатеринбург, 2002. - 10 с., со-авт. Щеколдин П. И., Соколова А. В., Спирина Л. Ф.
12. Магнитолазерная терапия в восстановительном лечении больных вегетативно-сенсорной полинейропатии участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. По-собие для врачей. - Екатеринбург, 2002. - 12 с., соавт. Щеколдин П. И., Соколова А. В., Спирина Л. Ф.
13. Роль магнитолазерной терапии в восстановительном ле-чении больных вегетативно-сенсорной полинейропатией участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки РФ: материалы научной конф. 18- 19 сентября 2002. - Томск, 2002. - С. 110- 111.
14. Новая методика иммунореабилитации и восстановительного лечения больных вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатией// Медицинская иммунология. - Спб., 2002. - №2. - том 4. - с. 340-341.